當婦女在(zai)無避(bi)孕(yun)(yun)措施時進行規律的性生活一年(nian)后(hou)仍(reng)(reng)未(wei)懷 孕(yun)(yun),她們(men)應接(jie)受不(bu)孕(yun)(yun)不(bu)育評(ping)測(ce)。年(nian)齡大于35歲或既往體檢或病史中有下列(lie)情況(kuang)的婦女，如(ru)果嘗試懷孕(yun)(yun)6個(ge)月后(hou)仍(reng)(reng)未(wei)孕(yun)(yun)，應提前進行不(bu)孕(yun)(yun)不(bu)育評(ping)估:

　　•月(yue)經(jing)周(zhou)期不規律(例如周(zhou)期超過(guo)35天(tian)或者閉經(jing))

　　•有明確或(huo)(huo)疑似的(de)子宮(gong)，輸卵管或(huo)(huo)腹(fu)(fu)腔(qiang)問題(例如子宮(gong)內膜(mo)異位癥或(huo)(huo)腹(fu)(fu)腔(qiang)粘(zhan)連)

　　•有(you)明確(que)或疑(yi)似的(de)男性(xing)不育問(wen)題

　　不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育的(de)評(ping)測須重點清晰，合乎(hu)成(cheng)本效益，找出男女雙(shuang)方(fang)所有相關因素。首先應(ying)采用(yong)最(zui)不(bu)(bu)侵(qin)入性的(de)檢查方(fang)法針(zhen)對最(zui)常見的(de)不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育病因進行篩查。不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育評(ping)測的(de)速度(du)和程度(du)應(ying)根據夫(fu)妻雙(shuang)方(fang)的(de)意愿，女性年(nian)齡，不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育年(nian)限，病史和體(ti)檢結(jie)果的(de)具體(ti)情況決定。

　　以下是不孕不育評測可以推薦的檢查項目：

　　男性精液分(fen)析(xi)：雖然精液分(fen)析(xi)結果來自于男方，但它(ta)是不孕(yun)不育評估的關鍵指標。精液分(fen)析(xi)報告應提供精子數量，活力以及精子形(xing)態(tai)方面的信息。即使男方曾經生育子女，他(ta)目前也(ye)必須做精液分(fen)析(xi)。

　　子宮輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)碘油造(zao)影(ying)：這是一(yi)項X光(guang)檢查，主要觀察宮腔(qiang)形(xing)態(tai)以及(ji)輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)是否通(tong)暢。做這X光(guang)檢查時，醫(yi)生要把一(yi)根導管(guan)經陰道(dao)進(jin)入宮頸口。液態(tai)碘油造(zao)影(ying)劑通(tong)過(guo)這根導管(guan)注入子宮。如果(guo)輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)通(tong)暢，造(zao)影(ying)劑充滿宮腔(qiang)后會進(jin)入雙側輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)，然后由(you)輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)傘端溢(yi)出。

　　陰道(dao)B超(chao)：醫生將B超(chao)探頭放入(ru)女性陰道(dao)內(nei)可以觀察子宮和卵(luan)巢有(you)沒有(you)異常(chang)情(qing)況(kuang)，如子宮肌瘤和卵(luan)巢囊腫。

　　卵(luan)(luan)(luan)巢儲(chu)備(bei)功能(neng)評(ping)測(ce)：女(nv)性(xing)卵(luan)(luan)(luan)巢儲(chu)備(bei)檢(jian)(jian)(jian)查可以預測(ce)其(qi)是否能(neng)長出一個(ge)或(huo)多個(ge)高(gao)質(zhi)量(liang)卵(luan)(luan)(luan)子，以及卵(luan)(luan)(luan)巢對大腦激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)信號(hao)的(de)(de)反(fan)應(ying)。評(ping)估卵(luan)(luan)(luan)巢儲(chu)備(bei)功能(neng)的(de)(de)常規檢(jian)(jian)(jian)查是在月(yue)經第三天檢(jian)(jian)(jian)測(ce)血(xue)中的(de)(de)促卵(luan)(luan)(luan)泡激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(FSH)水平。除FSH外，醫生還會建議檢(jian)(jian)(jian)測(ce)血(xue)中其(qi)他(ta)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)水平，如雌二醇，抗苗勒氏管激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(AMH)和/或(huo)抑制素(su)(su)(su)B。此外還要做陰道B超，計數(shu)竇(dou)卵(luan)(luan)(luan)泡數(shu)量(liang)(月(yue)經周期(qi)的(de)(de)早幾天卵(luan)(luan)(luan)巢內竇(dou)卵(luan)(luan)(luan)泡的(de)(de)數(shu)量(liang))。接受卵(luan)(luan)(luan)巢儲(chu)備(bei)功能(neng)評(ping)估測(ce)試(shi)對于那些卵(luan)(luan)(luan)巢儲(chu)備(bei)功能(neng)下降的(de)(de)女(nv)性(xing)來說非常重要，高(gao)風險女(nv)性(xing)包(bao)括：1)>35歲;2)有更(geng)年期(qi)提(ti)前(qian)家族(zu)史;3)僅一側(ce)卵(luan)(luan)(luan)巢;4)病史內有過卵(luan)(luan)(luan)巢手術，化療(liao)或(huo)盆腔放療(liao);5)不(bu)(bu)明原(yuan)因不(bu)(bu)孕;6)卵(luan)(luan)(luan)巢對促性(xing)腺激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)反(fan)應(ying)很低。

　　其他(ta)血(xue)(xue)液檢(jian)查：促甲狀(zhuang)腺素(TSH)和泌(mi)乳(ru)素的水(shui)平助于識別甲狀(zhuang)腺疾(ji)病和高泌(mi)乳(ru)素血(xue)(xue)癥。甲狀(zhuang)腺疾(ji)病及(ji)高泌(mi)乳(ru)素血(xue)(xue)癥可引發不孕，月經(jing)失(shi)調和反復流產。有多(duo)毛癥的女(nv)性(面部和/或(huo)胸腹部毛發濃密)，應考慮(lv)檢(jian)測(ce)血(xue)(xue)中(zhong)硫(liu)酸脫氫表酮(tong)(tong)醇(DHEAS)，17-羥(qian)孕酮(tong)(tong)和總睪酮(tong)(tong)的水(shui)平。在月經(jing)后下半周(zhou)期檢(jian)測(ce)血(xue)(xue)中(zhong)孕酮(tong)(tong)(亦(yi)稱為(wei)黃體酮(tong)(tong))的水(shui)平有助于判斷排卵已否。

　　尿液(ye)中(zhong)(zhong)的(de)(de)促黃體(ti)生成素(LH):無需處(chu)方(fang)即可(ke)買到的(de)(de)“排(pai)(pai)卵(luan)(luan)預(yu)測(ce)工(gong)具”能(neng)檢(jian)(jian)測(ce)出尿液(ye)中(zhong)(zhong)的(de)(de)LH。尿液(ye)中(zhong)(zhong)LH在(zai)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)前的(de)(de)一至兩天(tian)大量增加。尿液(ye)LH與(yu)血液(ye)中(zhong)(zhong)孕酮水平檢(jian)(jian)測(ce)的(de)(de)不同之(zhi)處(chu)是(shi)(shi)尿液(ye)LH檢(jian)(jian)測(ce)可(ke)以在(zai)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)之(zhi)前預(yu)測(ce)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)。尿液(ye)LH檢(jian)(jian)測(ce)有(you)(you)助于確定最佳受孕的(de)(de)時間：這是(shi)(shi)出現LH濃度激(ji)增的(de)(de)當天(tian)以及其后的(de)(de)兩天(tian)。但是(shi)(shi)因為這些檢(jian)(jian)測(ce)費用昂(ang)貴，只是(shi)(shi)有(you)(you)月經(jing)周(zhou)期規律在(zai)25-35天(tian)的(de)(de)女性才應該使(shi)用此方(fang)法來預(yu)測(ce)排(pai)(pai)卵(luan)(luan)。

　　宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)超(chao)聲造(zao)影(ying)(ying)：這涉及(ji)灌注生(sheng)理鹽水后進(jin)(jin)(jin)入(ru)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)，然后透過陰道B超(chao)檢(jian)查(cha)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)。這種檢(jian)查(cha)方(fang)式比只進(jin)(jin)(jin)行(xing)陰道B超(chao)能更有(you)效(xiao)地查(cha)看宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)是否有(you)異(yi)常(chang)，如(ru)內(nei)膜息肉和肌瘤等。如(ru)果發(fa)現宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)有(you)異(yi)常(chang)，一般接下來會(hui)進(jin)(jin)(jin)行(xing)宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡檢(jian)查(cha)。宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)(qiang)超(chao)聲造(zao)影(ying)(ying)常(chang)常(chang)替代(dai)子宮(gong)(gong)(gong)輸(shu)卵管碘油造(zao)影(ying)(ying)。

 　　宮腔鏡(jing)檢(jian)查：這屬于(yu)外(wai)科手術。醫生將帶(dai)有光源的鏡(jing)頭(tou)導管(宮腔鏡(jing))通過(guo)宮頸(jing)探入子(zi)宮腔，然后檢(jian)查宮腔。

　　宮(gong)腔鏡檢查(cha)有助于診斷和治療宮(gong)腔內(nei)的(de)異常，例如息肉，肌瘤和粘連(疤痕組織)。

　　腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)：這屬于(yu)外科手(shou)術(shu)。醫生將帶(dai)有(you)光(guang)源的(de)鏡(jing)頭導管(腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing))經腹壁進入盆腔(qiang)(qiang)。雖(sui)然腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)對于(yu)評(ping)估盆腔(qiang)(qiang)內是否存在(zai)子宮(gong)內膜異位癥(zheng)、盆腔(qiang)(qiang)粘連和(he)其他異常具有(you)重(zhong)要(yao)(yao)價值，但它在(zai)女(nv)性生育力評(ping)估時并(bing)非首(shou)選(xuan)。由于(yu)腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)花(hua)費(fei)高以(yi)(yi)及(ji)(ji)潛在(zai)的(de)手(shou)術(shu)風(feng)險，需要(yao)(yao)結合(he)其他檢查結果及(ji)(ji)病史(例如患者以(yi)(yi)前(qian)是否有(you)盆腔(qiang)(qiang)疼痛和(he)盆腔(qiang)(qiang)手(shou)術(shu)等情況(kuang))，綜合(he)權(quan)衡是否應采用腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)。

　　最(zui)佳的不(bu)孕不(bu)育評(ping)估(gu)方(fang)(fang)式是要根據每個女性(xing)的具(ju)體情(qing)況制定個性(xing)化評(ping)估(gu)方(fang)(fang)案(an)。

　　文(wen)章轉載自美國生殖(zhi)醫(yi)學會(hui)患者教育(yu)網站